Brodawka - objawy i leczenie

Co to jest brodawka? Przeanalizujemy przyczyny wystąpienia, rozpoznanie i metody leczenia w artykule dermatologa z 37-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Brodawkito nieregularne, lekkie, łagodne zmiany skórne w postaci miejscowego przerostu górnej warstwy skóry (naskórka) z grudkami (guzkami) lub blaszkami.

Częstość występowania brodawek u dorosłych wynosi 7-12%, u dzieci w wieku szkolnym do 10-20%.

Brodawki są bardzo podobne do innych narośli skórnych. Zwykle dana osoba nie jest w stanie samodzielnie określić choroby, dlatego w celu postawienia diagnozy należy skonsultować się z dermatologiem.

Wirus brodawczaka ludzkiego jest przyczyną brodawek. Rodzaj wirusa wpływa na rodzaj brodawek, które mogą się rozwinąć. Zatem każdy typ wirusa brodawczaka ludzkiego infekuje tkankę w najbardziej charakterystycznej dla niego lokalizacji.

typ HPV	Preferowana lokalizacja	Rodzaje brodawek
1	Stopy, kolana, dłonie, dłonie, palce	Brodawki podeszwowe i dłoniowe, rzadko proste brodawki
2, 4	Dłonie, palce, kolana, rzadziej - stopy	Proste brodawki, sporadycznie podeszwowe, dłoniowe i mozaikowe
3, 10	Golenie, dłonie, twarz	Płaskie brodawki
7	Ręce, palce	Brodawki rzeźnika
5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19–24	Twarz, ramiona, przedni tułów	Epidermodysplasia verruciform

Do zakażenia wirusem dochodzi najczęściej poprzez kontakt - poprzez bezpośredni kontakt między zakażoną i zdrową skórą (np. podczas uścisku dłoni) lub pośrednio (przez poręcze, zabawki itp. ). Dlatego też można zarazić się wirusem brodawczaka ludzkiego, który wywołuje brodawki w wielu różnych miejscach - w komunikacji miejskiej, w szkole, w pracy, w domu, w miejscach o dużym kontakcie i wilgotnym środowisku (baseny, sauny, siłownie). Do zakażenia przyczyniają się drobne urazy naskórka, przez które dostają się wirusy, a także zapalenie skóry.

Przyczynia się również do pojawienia się brodawek:

• niedobory odporności (w tym zakażenie wirusem HIV);
• ciepłe i wilgotne środowisko;
• potrzeba profesjonalnego kontaktu z mięsem i rybami („brodawki rzeźnicze”).

Niektóre typy wirusa brodawczaka ludzkiego są przenoszone od rodziców.

Ale ropuchy i żaby, mimo horroru, którym tak często boimy się w dzieciństwie, nie da się zarazić - to jeden z najpopularniejszych mitów na temat tej choroby, który nie ma podstaw.

Jeśli zauważysz podobne objawy, skonsultuj się z lekarzem. Nie stosuj samoleczenia - jest to niebezpieczne dla zdrowia!

Objawy brodawek

Objawy będą się różnić w zależności od rodzaju brodawki.

Brodawka zwykła:

• Okrągła, gęsta grudka normalnego koloru, 1-10 mm i większa.
• Powierzchnia grudki pokryta jest pęknięciami, warstwami.
• Jeśli na palcu znajduje się grudka, odcisk znika i jest zniekształcony. To samo dotyczy rysunku dłoni.
• Proste brodawki są zlokalizowane pojedynczo lub w kilku kawałkach - zwykle pojawiają się w miejscach najbardziej urazowych (dłonie, palce, kolana).
• Podczas oglądania przez dermatoskop, lekarz może zobaczyć małe brązowe kropki - zakrzepowe (zatkane) naczynia włosowate. Pacjenci często nazywają te punkty „korzeniami”. To główny znak dla lekarza: może być używany przez dermatologa do odróżnienia brodawki od innych podobnych chorób (na przykład mięczaka zakaźnego i rogówki).

Podeszwowa (zrogowaciała) brodawka:

• Głównym objawem, który zwykle powoduje, że pacjent zgłasza się do lekarza, jest ból podczas naciskania i chodzenia.
• Takie brodawki są zwykle zlokalizowane na stopach.
• Podczas wizyty u lekarza z reguły widoczna jest keratynowa nierówna płytka o zwykłym kolorze, chociaż na pierwszym etapie widać równą, gładką grudkę. W przypadku rogowacenia naczynia włosowate można zobaczyć tylko po usunięciu zrogowaciałej warstwy skóry.
• Skóra podeszwy jest zniekształcona.
• Brodawki podeszwowe są zwykle pojedyncze, ale są też od 2 do 6 brodawek;
• Te brodawki są często mylone z kukurydzą (szczególnie suchą) - to opis problemu, z którym zwykle przychodzą pacjenci.

Brodawka płaska (młodzieńcza):

• Wygląda jak okrągła, przezroczysta, gładka grudka o normalnym, różowym lub brązowawym kolorze, wielkości 1-5 mm.
• Pojawia się na dłoniach, goleniach, bardzo często na twarzy.
• Takich brodawek jest zawsze kilka - są zlokalizowane w grupach.

Epidermodysplasia verruciform (brodawka starcza):

• Duże, okrągłe, liczne zlewające się nowotwory o normalnym, różowym lub brązowym kolorze.
• Najczęściej pojawiają się na twarzy, ramionach, przodzie tułowia.
• Może być mylony ze rogowaceniem, półpasiec i rakiem skóry.

Patogeneza brodawek

Kiedy dostanie się do organizmu, wirus brodawczaka ludzkiego może pozostawać w stanie utajonym przez długi czas - człowiek zwykle nawet nie wie o jego istnieniu. Kiedy pojawiają się czynniki sprzyjające wirusowi, zaczyna on „namnażać się” w nabłonku, prowadząc do zmian w tkankach.

W przeciwieństwie do innych wirusów, wirus brodawczaka ludzkiego nie niszczy komórek samego nabłonka - giną one same, naturalnie, w procesie keratynizacji i łuszczenia.

Lokalne czynniki i stan układu odpornościowego wpływają na rozprzestrzenianie się infekcji. Na przykład osoby z zakażeniem wirusem HIV lub przeszczepem nerki są bardziej narażone na rozwój brodawek. Co więcej, te nowotwory są często trudne do wyleczenia. Przy normalnej odporności wirus nie atakuje głębokich warstw skóry, więc wiele osób po kilku miesiącach samoistnie zapada na brodawki.

Głównym etapem pojawiania się brodawek jest przyspieszenie tempa podziału komórek i wzrostu za pomocą wirusa. Ten szybki metabolizm prowadzi do zgrubienia warstw skóry. Ponieważ tkanki rosną na pewnym, małym obszarze, pojawia się guzek, który nazywa się brodawką.

Klasyfikacja i etapy rozwoju brodawki

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji brodawek. Istnieje jednak kilka popularnych odmian:

• Brodawka zwykłajest najczęstszym rodzajem (70% brodawek to tylko one). Takie nowotwory nie są odczuwalne i powodują tylko estetyczny dyskomfort u osoby.
• Brodawka podeszwowa- pojawia się na podeszwach stóp, jest bolesna, dlatego wymaga leczenia. Uraz skóry spowodowany niewygodnym, ciasnym, ocieranym obuwiem przyczynia się do rozwoju takiej brodawki.
• Płaskie brodawki- częściej pojawiają się u młodych ludzi, nastolatków. Wynika to z niestabilnego tła hormonalnego młodych ludzi, które wpływa na cały organizm. Zwykle płaskie brodawki są prawie niewidoczne.
• Brodawki starcze- typowe dla osób starszych. Często pojawiają się na zakrytej ubraniem części ciała, ale mogą pojawić się na twarzy i dłoniach. Jeśli nie ma dyskomfortu, takich brodawek nie należy leczyć - gojenie u osób starszych może być znacznie wolniejsze niż u osób młodszych, ze względu na powolny metabolizm.

Inni autorzy wyróżniają kilka innych rodzajów brodawek:

• Brodawki mozaikowe(HPV 2, 4) - nowotwory na dłoniach i podeszwach. Wyglądają jak ogniska hiperkeratozy, czyli zgrubienia warstwy rogowej naskórka (zwykle w przodostopiu), pokrytej głębokimi pęknięciami.
• Brodawki torbielowate(HPV 60) to bardzo rzadki rodzaj nowotworu stopy. Jest to miękki węzeł z pęknięciami. Po otwarciu pojawia się biało-żółta wydzielina, podobna do twarogu.
• Brodawki nitkowateto cienkie, zrogowaciałe wyrostki w okolicach ust, nosa lub oczu.
• Brodawki "rzeźników"(HPV 7) - pojawiają się na dłoniach i palcach osób, które mają stały kontakt z mięsem i rybami. Przedstawiane jako przerośnięte nowotwory podobne do kalafiora, ale o normalnym kolorze.

Dodatkowo rozróżnia się typy brodawek w zależności od ich lokalizacji.

Tak więc brodawki odbytowo-płciowe - guzy podobne do nowotworów, które pojawiają się na genitaliach (szczególnie w miejscach przejścia skóry do błony śluzowej) są częstą chorobą. Zwykle są powodowane przez HPV typu 6 i 11.

Powikłania brodawki

Głównym powodem, dla którego pacjenci z brodawkami chodzą do lekarza, jest wada estetyczna, która może wpływać na jakość życia pacjenta, jego pewność siebie i rozwijać wiele kompleksów. Powikłania mogą również obejmować pękanie powierzchni brodawki i dodanie infekcji, aw niektórych typach brodawek bolesność podczas chodzenia.

Brodawki skórne zwykle nie przeradzają się w nowotwory złośliwe, są dość nieszkodliwe, jednak w bardzo rzadkich przypadkach takie powikłanie może nadal występować u osób z osłabionym układem odpornościowym.

Inne komplikacje pojawiają się przy próbie samodzielnego usunięcia nowotworu. W związku z tym mogą wystąpić stany zapalne i defekty estetyczne w postaci blizn, a także dalsze rozprzestrzenianie się wirusa przez skórę, dzięki czemu rano po samodzielnym usunięciu jednej brodawki osoba może obudzić się z kilkoma nowymi.

Pamiętaj, że pod płaszczykiem brodawki można ukryć zupełnie inną chorobę, której nie da się ustalić bez porady doświadczonego lekarza.

Diagnostyka brodawek

Zwykle do postawienia diagnozy wystarcza badanie (obraz kliniczny) i wywiad (wywiad lekarski).

W celu potwierdzenia rozpoznania lekarz może przeprowadzić badanie histologiczne - badanie komórek nowotworowych.

Bardzo ważne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej - odróżnienie brodawek od innych chorób. Na przykładpospolite brodawkinależy odróżnić od następujących chorób:

• Molluscum contagiosum- częściej pojawia się na ciele i genitaliach, rzadziej na dłoniach i stopach. Jest to półkula z odciskami na powierzchni; po naciśnięciu z boków uwalnia się białawy „kleik”.
• Naskórek brodawkowaty naskórkowy- często samotny, człowiek od urodzenia. Unosi się ponad powierzchnią skóry, często pokryty włosami.
• Basalioma- guz w postaci wałka z guzkami, pokryty skorupą pośrodku. Typowe dla osób starszych.

Brodawki dłoniowo-podeszwowenależy odróżnić od następujących chorób:

• Keratoderma- duże obszary rogowacenia i zapalenia skóry. Brak zakrzepłych naczyń włosowatych.
• Syfilidy dłoniowo-podeszwowe- liczne bezbolesne nowotwory, złuszcza się na obwodzie. Kiła ma pozytywną reakcję
• Kukurydza- zwykle bezbolesna, może powodować ból tylko przy naciśnięciu w pionie.

Lekarz musi także odróżnić inne rodzaje brodawek od wielu chorób. Jeśli podejrzewa się inną patologię, może przepisać dodatkową diagnostykę (na przykład wykrycie przeciwciał przeciwko wirusom, CT lub MRI).

Leczenie brodawek

Brodawki leczone są ze względów estetycznych i poprawy jakości życia pacjenta. Lekarz może go przepisać dopiero po badaniu i dokładnej diagnozie. Samodzielne próby pozbycia się brodawki są niedopuszczalne, gdyż pacjent bez wykształcenia medycznego i niezbędnego sprzętu nie jest w stanie dokładnie określić choroby, a powikłania po takim „leczeniu” zdarzają się znacznie częściej niż wyzdrowienie.

Istnieje kilka sposobów leczenia brodawek. Wszystkie z nich przeprowadzane są zazwyczaj pod nadzorem lekarza, a niektóre - tylko w gabinecie zabiegowym kliniki.

Leczenie chemiczne

Kolodium mleczno-salicylowe i plastry salicylowe służą do usuwania brodawek. Odsetek leków i sposób ich używania (długotrwałe noszenie plastrów, aplikacje itp. ) Zależy od częstości występowania i lokalizacji nowotworu.

Można również stosować roztwory cynku i kwasu 2-chloropropionowego. W takim przypadku na wstępnie obrobioną powierzchnię nakłada się kompozycję chemiczną, która pozostaje na brodawce do zmiany koloru (w zależności od rodzaju brodawki). Zabieg powtarza się kilkakrotnie po 7, 14 i 21 dniach. Przed każdym zabiegiem tkanka jest usuwana mechanicznie.

Inną metodą chemiczną jest połączenie kwasu azotowego, octowego, szczawiowego, mlekowego i trójwodzianu azotanu miedzi. W ten sposób leczy się tylko stosunkowo małe nowotwory - do 5 mm. Pozostawia się również rozwiązanie, aby zmienić kolor brodawki. Po 3-5 dniach pacjent zgłasza się na wizytę kontrolną, w razie potrzeby przepisuje mu drugą procedurę za 1-4 tygodnie.

Kriodestrukcja

Metoda ta polega na zamrożeniu brodawki ciekłym azotem: zwilżony tampon jest dociskany do uszkodzonej skóry (z chwytaniem otaczającej tkanki o kilka mm) przez 1-5 minut. Niektóre zmiany wymagają wielu zabiegów w odstępie czterech tygodni, aby je zniszczyć.

Głównymi wadami kriodestrukcji są jej bolesność i opóźnione działanie w porównaniu z innymi metodami, w których do usunięcia często wystarcza tylko jeden zabieg.

Elektrokoagulacja

Brodawka pod wpływem prądu elektrycznego jest usuwana warstwami. Taka operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym.

Ta metoda jest bardziej skuteczna niż kriodestrukcja, ale ma istotną wadę: elektrokoagulacja często pozostawia blizny w miejscu usunięcia brodawek. Dla tych pacjentów, którzy chcą poprawić defekt kosmetyczny,ta metoda nie będzie najbardziej odpowiednia.

Zniszczenie laserem

Laser usuwa również brodawki warstwami. Światłowód styka się ze skórą od kilku sekund do trzech minut, w zależności od rozmiaru. Następnie pojawiający się strup jest wycinany, a dno rany jest ponownie leczone laserem. Następnie pacjent jest instruowany, jak postępować z raną. Sama operacja wykonywana jest pod wpływem znieczulenia miejscowego.

Chirurgia radiologiczna

Chirurgia fal radiowych to jedna z najnowocześniejszych i najdelikatniejszych metod usuwania niektórych łagodnych nowotworów, w tym brodawek.

Metoda opiera się na generowaniu fal elektromagnetycznych o różnych częstotliwościach: od 100 kHz do 105 MHz. Podczas zabiegu tkanki opierają się przepływającym falom, dlatego w komórkach uwalniana jest energia molekularna, która ogrzewa skórę. Pod wpływem ciepła komórki faktycznie wyparowują - uzyskuje się zgrabny krój. W tym samym czasie na dotkniętą tkankę nie są wywierane żadne siły mechaniczne.

Zalety tej metody:

• bezpieczeństwo;
• szybkie gojenie się ran;
• dobry efekt kosmetyczny - blizny i blizny są wykluczone;
• względna bezbolesność - znieczulenie miejscowe podaje się przed minioperacją;
• wykluczenie wtórnej infekcji dzięki automatycznej dezynfekcji elektrody po włączeniu urządzenia.

Skuteczność tej metody jest rozpoznawana na całym świecie, jednak raczej trudno o klinikę, która stosowałaby metodę chirurgii fal radiowych.

Którą metodę leczenia wybrać

Wszystkie powyższe metody mają kilka wad:

• W pierwszych tygodniach operowany obszar wygląda nieatrakcyjnie - strupy, ciemnienie tkanek. Należy to wziąć pod uwagę, jeśli brodawki występują na widocznych częściach ciała (np. Na twarzy).
• Nieprzyjemny zapach i pewien stopień bólu podczas operacji.

Dodatkowo każda z tych metod ma przeciwwskazania, o których należy się dowiedzieć podczas wstępnej konsultacji z dermatologiem.

Ale główną wadą jest to, żeistnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu, zwłaszcza jeśli brodawki były rozległe i rozległe. Każdą z tych metod lekarze od dziś nie walczą z pierwotną przyczyną choroby, ale z jej konsekwencjamiwirusa brodawczaka ludzkiego nie można wyleczyć.

Dlatego terapia skierowana jest do:

• lub zniszczenie nowotworów, które pojawiają się w miejscu wprowadzenia wirusa;
• albo w celu pobudzenia przeciwwirusowej odpowiedzi immunologicznej;
• lub połączenie tych podejść.

Najczęściej stosowane są destrukcyjne metody leczenia. Ich skuteczność sięga 50-80%.

Dzieciństwo zwykle nie jest przeciwwskazaniem do zabiegów chirurgicznych. Dlatego wiele z nich (w tym chirurgia fal radiowych) jest również stosowanych w leczeniu brodawek u dzieci. Wyjątkiem jest chemiczne usuwanie brodawek ze względu na możliwość wystąpienia niepożądanych reakcji na substancję.

Co zrobić po operacji

Po każdej z tych operacji należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.

Po usunięciu guza dowolną z przedstawionych metod lekarz zwykle przepisuje leczenie miejsca usunięcia. Zabrania się samodzielnego usuwania „strupów”, zwilżania rany i wystawiania na bezpośrednie działanie promieni słonecznych.

Jeśli pacjent stale cierpi na brodawki, powinien skonsultować się z immunologiem - może to wymagać terapii lekowej, która zwiększy odporność odporności na objawy wirusa brodawczaka ludzkiego.

Prognoza. Zapobieganie

Jeśli pacjent nie ma niedoborów odporności, brodawki mogą same ustąpić, ale zajmie to dużo czasu - od kilku miesięcy do kilku lat. Tak więc w 65% przypadków brodawki ustępują niezależnie w ciągu dwóch lat. Jeśli po dwóch latach brodawka nadal jest na miejscu, zaleca się jej usunięcie. Zaleca się natychmiastowe usunięcie wielu narośli.

Przy normalnej odporności i odpowiednio dobranej metodzie usuwania (w zależności od wielkości i rodzaju brodawki) możliwe jest usunięcie patogennej tkanki i uzyskanie dobrego efektu kosmetycznego. Przy obniżonej odporności i innych czynnikach predysponujących, pozostały wirus brodawczaka ludzkiego w organizmie powoduje nawroty.

Nie ma określonego sposobu zapobiegania chorobom. Ale czy infekcja jest tak nieunikniona?

Możesz zmniejszyć prawdopodobieństwo wirusa, przestrzegając kilku zasad:

• Unikaj chodzenia boso w miejscach publicznych, gdzie istnieje możliwość zranienia skóry i infekcji wirusowej (baseny, publiczne prysznice, siłownie).
• Wybierz obuwie wysokiej jakości, często je zmieniaj. Staraj się, aby Twoje stopy były suche. Ciepło i wilgoć są doskonałymi pożywkami dla wirusa brodawczaka ludzkiego.
• Aby uniknąć brodawek okołopaznokciowych, należy udać się tylko do certyfikowanej stylistki paznokci i upewnić się, że używa ona sterylnych narzędzi.

Według WHO (Światowej Organizacji Zdrowia) czterowalentna szczepionka przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego jest również wysoce skuteczna w zapobieganiu brodawkom odbytowo-płciowym. Obecnie nie ma dostępnych szczepionek zapobiegających innym typom brodawek.

Jeśli znajdziesz jedną brodawkę, nie próbuj jej kauteryzować, wycinać ani usuwać - w ten sposób możesz przyczynić się do zapalenia i dalszego rozprzestrzeniania się wirusa przez skórę. Po takim „usunięciu” zamiast jednej brodawki rano można obudzić się z dziesiątką.