Co to jest wirus brodawczaka ludzkiego i jak go leczyć

Wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) jest niezwykle powszechną infekcją przenoszoną drogą płciową na świecie.

Osobliwością tej infekcji jest to, że może nie objawiać się przez wiele lat, ale ostatecznie prowadzić do rozwoju łagodnych (brodawczak) lub złośliwych (rak szyjki macicy) chorób narządów płciowych.

wirus brodawczaka ludzkiego w organizmie

Rodzaje wirusa brodawczaka ludzkiego

Znanych jest ponad 100 rodzajów HPV. Typy to swoiste „podgatunki" wirusa, które różnią się od siebie. Typy są oznaczone numerami, które zostały im przypisane, gdy zostały odkryte.

Grupa wysokiego ryzyka onkogennego składa się z 14 typów: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (typy te są związane z rozwojem raka szyjki macicy).

Ponadto znane są typy niskiego ryzyka onkogennego (głównie 6 i 11). Prowadzą do powstawania brodawek odbytu i narządów płciowych (brodawki narządów płciowych, brodawczaki). Brodawczaki zlokalizowane są na błonie śluzowej sromu, pochwy, w okolicy odbytu, na skórze narządów płciowych. Prawie nigdy nie stają się złośliwe, ale prowadzą do znacznych defektów kosmetycznych w okolicy narządów płciowych. Brodawki na innych częściach ciała (ręce, stopy, twarz) mogą być również spowodowane przez te typy wirusa lub mogą mieć inne pochodzenie. W kolejnych artykułach omówimy osobno rodzaje HPV „wysokiego ryzyka" i „niskiego ryzyka".

Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego

Wirus przenoszony jest głównie poprzez kontakty seksualne. Prawie wszystkie kobiety prędzej czy później zarażają się wirusem HPV: do 90% kobiet aktywnych seksualnie doświadczy tej infekcji w ciągu swojego życia.

Ale jest dobra wiadomość: większość zarażonych (około 90%) pozbędzie się HPV bez jakiejkolwiek interwencji medycznej w ciągu dwóch lat.

Jest to normalny przebieg procesu zakaźnego wywołanego przez HPV w ludzkim ciele. Ten czas wystarczy, aby ludzki układ odpornościowy całkowicie pozbył się wirusa. W takiej sytuacji HPV nie zaszkodzi organizmowi.Oznacza to, że jeśli HPV został wykryty jakiś czas temu, a teraz tak nie jest, jest to absolutnie normalne!

Należy pamiętać, że układ odpornościowy działa u różnych osób z „różnymi prędkościami". W związku z tym szybkość pozbycia się HPV może być różna dla partnerów seksualnych. Dlatego możliwa jest sytuacja, gdy HPV zostanie wykryty u jednego z partnerów, a nie u drugiego.

Struktura HPV

Większość ludzi zaraża się wirusem HPV wkrótce po tym, jak stają się aktywni seksualnie, a wielu nigdy się nie dowie, że zostali zakażeni HPV. Trwała odporność nie powstaje po zakażeniu, dlatego możliwe jest ponowne zakażenie zarówno tym samym wirusem, który już się spotkał, jak i innymi typami wirusa.

HPV „wysokiego ryzyka" jest niebezpieczny, ponieważ może prowadzić do rozwoju raka szyjki macicy i niektórych innych rodzajów raka. HPV „wysokiego ryzyka" nie powoduje innych problemów.
HPV nie prowadzi do rozwoju stanu zapalnego na błonie śluzowej pochwy/szyjki macicy, nieprawidłowości miesiączkowania czy niepłodności.

HPV nie wpływa na zdolność poczęcia i noszenia ciąży.
Dziecko „wysokiego ryzyka" HPV nie jest przenoszone podczas ciąży i porodu.

Diagnostyka wirusa brodawczaka ludzkiego

Praktycznie nie ma sensu wykonywanie testu HPV na wysokie ryzyko onkogenne przed 25 rokiem życia (z wyjątkiem kobiet, które wcześnie rozpoczynają aktywność seksualną (przed 18 rokiem życia)), ponieważ w tym czasie bardzo prawdopodobne jest wykrycie wirusa, który wkrótce zostaw ciało samo.

Po 25-30 latach warto przeprowadzić analizę:

  • wraz z analizą cytologiczną (PAP - test). Jeśli występują zmiany w PAP - test, a HPV "wysokie ryzyko", to sytuacja ta wymaga szczególnej uwagi;
  • Na uwagę zasługuje również długotrwałe utrzymywanie się „wysokiego ryzyka" HPV przy braku zmian cytologicznych. Ostatnio wykazano, że czułość testów HPV w profilaktyce raka szyjki macicy jest wyższa niż czułość cytologii, dlatego oznaczanie samego HPV (bez cytologii) jest zatwierdzone jako samodzielne badanie w profilaktyce raka szyjki macicy w Stanach Zjednoczonych. Jednak w naszym kraju zalecane jest coroczne badanie cytologiczne, więc połączenie tych dwóch badań wydaje się rozsądne;
  • po leczeniu dysplazji / przedraku / raka szyjki macicy (brak HPV w analizie po leczeniu prawie zawsze wskazuje na skuteczne leczenie).
    Do badania konieczne jest pobranie wymazu z kanału szyjki macicy (możliwe jest zbadanie materiału z pochwy, jednak w ramach badania przesiewowego zaleca się pobranie materiału z szyjki macicy).

Analizę należy podać:

  • 1 raz w roku (jeśli wcześniej wykryto HPV „wysokiego ryzyka", a analizę podaje się wraz z badaniem cytologicznym);
  • 1 raz w ciągu 5 lat, jeśli poprzednia analiza była negatywna.

Prawie nigdy nie jest konieczne przeprowadzanie analizy HPV o niskim ryzyku onkogennym. Jeśli nie ma brodawczaków, to analiza ta w zasadzie nie ma sensu (przenoszenie wirusa jest możliwe, nie ma leczenia dla wirusa, więc co dalej z wynikiem analizy nie jest znane).

Jeśli są brodawczaki, to:

  • najczęściej są spowodowane przez HPV;
  • muszą zostać usunięte niezależnie od tego, czy znajdziemy typy 6/11, czy nie;
  • jeśli pobieramy wymaz, to bezpośrednio z samych brodawczaków, a nie z pochwy/szyjki macicy.

Istnieją testy wykrywające różne typy HPV. Jeśli okresowo poddajesz się testom na HPV, zwróć uwagę na to, które konkretnie typy są uwzględnione w analizie. Niektóre laboratoria prowadzą badania tylko na typach 16 i 18, inne na wszystkich typach razem. Możliwe jest również wykonanie testu, który zidentyfikuje wszystkie 14 rodzajów wirusów „wysokiego ryzyka" w formacie ilościowym. Charakterystyki ilościowe są ważne dla przewidywania prawdopodobieństwa rozwoju przedraku i raka szyjki macicy. Testy te powinny być stosowane w kontekście profilaktyki raka szyjki macicy, a nie jako samodzielne badanie. Analiza HPV bez wyników cytologii (test PAP) najczęściej nie pozwala na wyciągnięcie wniosków na temat stanu zdrowia pacjenta.

Nie ma takiej analizy, która określi, czy wirus u konkretnego pacjenta „odejdzie", czy nie.

Model 3D HPV

Leczenie wirusa brodawczaka ludzkiego

Nie ma leczenia HPV. Istnieją metody leczenia stanów wywołanych przez HPV (brodawczaki, dysplazja, stany przedrakowe, rak szyjki macicy).
Zabieg ten należy przeprowadzić metodami chirurgicznymi (kriokoagulacja, laser, radionóż).

Żadne „immunostymulanty" nie są związane z leczeniem HPV i nie należy ich stosować. Żaden z leków powszechnie znanych w naszym kraju nie przeszedł odpowiednich testów, które wykazałyby ich skuteczność i bezpieczeństwo. Żaden z protokołów/norm/rekomendacji nie obejmuje tych leków.

Obecność lub brak „erozji" szyjki macicy nie wpływa na taktykę leczenia HPV. Więcej o sytuacjach, w których konieczne jest leczenie erozji, można przeczytać w artykule „Erozja czy nie erozja? ".

Jeżeli pacjentka nie ma dolegliwości, a podczas kolposkopii nie ma brodawczaków/zmian na szyjce macicy i według badania PAP nie są potrzebne żadne procedury medyczne.

Wystarczy powtórzyć analizę raz w roku i monitorować stan szyjki macicy (corocznie badanie PAP, kolposkopia). U większości pacjentów wirus sam „opuszcza" organizm. Jeśli nie zniknie, wcale nie jest konieczne, aby doprowadziło do rozwoju raka szyjki macicy, ale konieczna jest kontrola.

Leczenie partnerów seksualnych nie jest wymagane (z wyjątkiem przypadków, gdy oboje partnerzy mają brodawczaki narządów płciowych).

Zapobieganie zakażeniu wirusem brodawczaka ludzkiego

Opracowano szczepionki, które chronią przed typami 16 i 18 HPV (jedna ze szczepionek chroni również przed typami 6 i 11). HPV typu 16 i 18 odpowiadają za 70% przypadków raka szyjki macicy, dlatego tak ważna jest ochrona przed nimi. Szczepienia rutynowe są stosowane w 45 krajach na całym świecie.
Prezerwatywa (nie zapewnia 100% ochrony).

Jedyną metodą, która zapewnia 100% ochronę, jest abstynencja od współżycia seksualnego. W żaden sposób nie prowadzę dla niego kampanii, tylko daję do myślenia.